중독 심리 상담의 이론과 실제 - 중독 상담의 기술 2

1. 중독 심리 상담의 기본 이론

3) 상담 과정에서 필요한 기술들

(1) 상담의 일반적 원칙

 - 상담 과정은 앞서 살펴본 바와 같이 두 기자로 이루어진다.

   첫째 : 내담자가 어떤 사람인가를 이해하고 정확한 상태를 평가하는 것

   둘째 : 내담자가 원하는 치료를 제공하는 것

 내담자의 평가를 위해 다음과 같은 사항을 염두에 두는 것이 좋다.

 첫째 : 내담자가 중독 문제를 가지고 있는가? 

 둘째 : 내담자의 동기, 변화의 단계, 다른 정신과적, 내과적 질병의 유무, 약물 남용의 정도 등

- 정확한 평가를 위한 면담 환경은 내담자 사생활과 일반 활동에 대한 비밀이 보장되어야 한다.

- 충분한 시간적 여유가 팔요하다. - 내담자에게 질문을 하기 위한 적절한 시간과 대답할 수 있는 시간과 지식이 필요

- 특히나 내담자와의 상담 내용에 대한 비밀 보장한다는 믿음을 주는 갓이 필요한데, 단순히 상담 내용의 비밀을

  보장한다는 사무적 언급보다 신뢰를 형성하는 것이 중요히다.

- 만일 상담 내용에 대한 비밀을 보장할 수 없는 상황이라면 이에 대하여 내담자에게 이야기를 하는 것이 반드시 필요하고,

- 다른 사람이 내담자에 관한 질문을 했다면 이러저러한 질문을 했다는 사실을 알려주는 것이 좋다 

- 이러한 과정을 통해 내담자는 자신에 대하여 좀 더 솔직하고 자세히 상담자에게 이야기하게 된다. 

- 내담자애 따라서 상담 과정에서 얻은 내용을 기록하는 것도 거부할 수 있으면, 이에 대하여 자세히 설명을 하고 내담자와

  어느 정도까지 기록하는 것이 좋은가를 상의할 수도 있다. 

- 예를 들면, 내담자가 자신과의 상담 내용을 기록하는 것을 일절 원치 않을 경우, 내담자에게 아무것도 기록하지 않는 것이

  향후 상담 과정에 방해가 될 수 있으며 상담자도 모든 것을 기억할 수 없다는 것을 상기시켜야 한다. 

- 상담 기록을 원치 않는다는 것은 상담 기록을 누군가에게 보여 줄 수 있다는 불안 때문이기도 한데, 내담자의 심정을

  이해하고 기록 내용 중 내담자가 기록을 원치 않는 부분의 내용은 기록하지 않을 수도 있다는 것을 알려야 한다.

 - 기록 내용도 오직 내담자를 위해서만 사용되며 확실한 비밀 보장이 이루어질 것임을 약속하고 이에 대한 적절한

   설명이 필요

(2) 상담의 구성

- 상담을 위한 충분한 시간이 필요

- 처음 방문한 내담자의 경우 자유롭게 자신이 문제에 대하여 이야기할 시간을 5~10분 정도 준다. 

- 내담자가 이야기한 내용을 토대로 불분명하거나 부족한 부분에 대한 질문을 하면서 내담자가 가진 문제를 좀 더

  명확하게 파약하게 된다. 

- 질문과 대답을 하면서 내담자의 문제를 명확히 하는 과정은 동시에 내담자와의 치료 과정과 동일하게 이루어지기

   때문에 질문에 대한 내담자의 답변 내용과 갑정 상태를 같이 이해하는 것이 필요하다. 

- 필요한 질문에 답변이 이루어진 다음에는 상담 내용을 정리하여 내용이 올바로 전달되었는지를 다시 한번 확인하고

  필요한 질문이 있으면 질문을 하도록 유도하고 치료 가능성에 대해 설명하는 것이 중요하다. 

- 상담 시 염두에 두어야 할 사항 : 사회 경제적인 상태, 나이, 성별, 결혼 유무 및 취업 상태를 파악하는 것이 필요

  : 환자가 현재 무직상태에서 경제적인 여유가 없는 상황에서 고가의 검사나 치료를 권하는 것은 상대방의 입장을

    고려하지 않은 상담이며, 반대로 직장생활을 하는 환자에게 무조건적으로 치료 공동체에 참여하여 지속적인 치료

    과정을 이행하도록 강요하는 것 역시 적절한 상담이 아니다.

- 처음 상담자들이 범하기 쉬운 실수 :

  - 일정한 틀의 내담자를 미리 머릿속으로 상정하여 이에 맞추어 프로토콜식으로 상담을 하는 경우
  - 실제 내담자의 입장과는 동떨어진 규격화된 상담을 하게 되는 경우

 : 이런 경우들은 상담은 잘 진행되지만 내담자가 치료 과정에서 멀어지는 경형을 종종 하게 된다. 

4) 중독 상담의 특징

 (1) 중독 상담 내담자

  - 중독 문제로 상담을 하는 내담자들의 경우 : 수치심과 불편함, 불안, 불신 등을 마음속에 갖고 있다. 

  - 자신의 감정을 잘 드러내지 않으려 하고 이를 부정하고 최소화하여 합리화하려는 경향을 지닌다.

  - 환자의 불합리하고 방어적인 태도에 대하여 비난하기보다는 내담자가 가지는 감정 상태로 인한 방어적인

    태도라는 것을 충분히 인식할 필요가 있다. 

 - 치료 과정에 이러한 방어적인 태도가 도움이 되지 않으므로 함께 극복해 가자는 취지로 치료적인 동맹을

   유도하는 것이 좋다.

 - 정신분석학적으로는 치료 동맹이며, 동기가 없는 내담자를 대상으로 한 동기강화 상담이 이러한 과정이다. 
 - 동기 강화 상담은 : 

   첫째,  닫힌 질문을 하기보다는 열린 질문을 통하여 내담자가 자유롭게 이야기하도록 한다

   예) 처음 내담자를 대할 때 : "술 문제 때문에 여기 오셨지요?"라는 질문보다 "오늘 여기에 무슨 일로 오셨는지

         말씀해 주세요" 라는 질문이 적절하다. 

        몇 번 상담온 내담자의 경우 : "언제부터 술을 끊으려고 하시는 거예요?" 보다는 "음주에 대하여 앞으로 어떻게

        하고 싶으세요?"

  둘째, 중독 환자들은 자존감이 낮고 자기 효능감이 떨어지기 때문에 닫힌 질문을 통하여 이러한 성향이 더 강해질

           수 있다.  그러므로 처음부터 자존감과 자기 효능감을 향상시키기위해 위한 질문을 통하여 정보 획득과 치료를

           병행하는 것이 좋다.

 - 중독 문제를 상담하러 온 내담자들은 각자의 문제를 보는 방식이 다르므로 이에 관하여 질문을 하고 자신의 문제를

   어떻게 바라보는가를 살펴보는 것이 중요하다. 

- 내담자가 자신이 문제를 바라보는 과정에서 제공된 정보라는 사실을 이해하고 그 내용이 바라보는 관점에서는

  사실이지만 실제의 사실과는 다르다는 것을 명심해야 한다.

- 실제와 다르다고 하여 내담자에게 솔직하지 않다고 비난하기보다는 그에 관정에서 파약한 사실이라는 점을

  이해하는 것이 중요

- 실제로 환자의 치료 동기나 환자의 변화 단계에 따라 자신의 중독 문제를 바라보는 관점이 달라진다.
  예) "매일 소주 2병을 마시지만 웬만해서는 문제를 일으키지 않아요. 옆에서 가족이 저에게 뭐라고 하면 화가 나서

        좀 심한 행동을 하거나 술을 더 마시지만, 30년간 아무 문제 없이 술을 마셔 왔다니까요"라고 표현하는 경우 

- 반대로, 치료 동기가 있는 내담자는 "술을 끊은 지 벌써 6개월이 되었지만, 아직도 술을 보면 자신이 없을 때가 있어요.

  그럴 때는 무엇인가 부족하다는 생각이 들어요. 그래서 오늘은 마음을 다잡기 위해 이 모임에 왔어요"라고 표현하는

  경우도 있다. 

- 비난조의 질문이나 판단조의 언급보다는 내담자 각지의 특징에 맞추어 상대를 존중하고 격식 있는 말로 내담자를

  대하는 것이 더 좋은 결과를 낳을 수 있다.

- 면담 시 유념해야 될 태도 : 일반적인 대화 방식과 같은데, 따뜻하고, 친근하고, 진실하고, 공감을 잘하고, 지지적이며, 

                                              반영적인 경청을 통하여 내담자 중심으로 대화를 해 나가는 것이 필요

 (2) 중독 상담의 구성

 - 중독자들을 대상으로 하는 상담은 평가와 상담이 동시에 이루어진다. 

 - 상담 치료 방법 : 인지행동 치료, 동기강화 상담, 12단계 치료가 대표적

- 이러한 상담 치료 방법은 상담이라는 기본적인 치료 방법을 통하여 이루어지며, 약물 치료의 경우도 상담을 통하여 

  원활하게 이끌어 갈 수 있다. 

- 기본적인 과정에서 주요한 과제는 치료 관계를 잘 형성하는 것이며, 이러한 치료 과정에서 유념해야 할 점 

- 첫째 : 내담자마다 개별적인 방법을 사용해야 한다는 것

- 둘째 : 물질 중단과 관련되어 집중적인 상담을 하면서도 재발을 어떻게 다루며 가족과의 관계를 어떻게 해 나갈 것인가

- 셋째 : 치료 기간과 종결은 어떻게 할 것인가를 염두에 두고 상담을 진행할 것

- 치료 과정에서 상담자는 항상 내담자의 치료 과정을 자연스럽게 돕는다는 점을 잊지 말아야 한다.

- 환자의 회복에 관한 내제적인 힘을 무시하고 상담자 자신의 노력에만 집중한다면 그 치료는 실패할 수밖에 없다

- 치료 과정은 항상 내담자와 함께 자연스럽게 동행하는 것이어야 한다. 

: 이러한 과정은 공감을 통하여 이루어지며, 지시적인 치료를 피하고 희망을 줄 때 더 자연스럽게 이루어진다. 

  내담자는 그들의 심리적인 특성으로 인하여 지시적인 치료를 하려고 하면 어린아이처럼 떼를 쓰듯이 자신이

  치료과정에서 아무런 역할을 하지 않으려고 치료에 비협조적이 되기 쉽다. 

  치료가 잘 안 될수록 상담자는 내담자에게 강요하거나, 치료의 실패에 대한 죄책감을 느낄 수 있기 때문에 이런 과정을

  잘 이해하는 것이 중요. 

  중독자들은 또한 심리적인 특성으로 인하여 무망감이나 좌절감, 희망이 없음을 자주 표현하는데, 이럴 때 치료자는 그에 

  공감을 하되 동조하지 않고 희망이 있다는 사실을 항상 명삼하고 있어야 한다. 단순히 잘해보라거나 희망을 잃지 말라는

  조언보다 치료 과정에 대한 상담자의 믿음과 희망을 적절히 내담자에게 표현하는 것이 바람직하다 

(3) 중독 상담에서의 목표 설정

 - 치료 과정에서 환자와 함께 지속적으로 목표를 설정하고 꾸준히 이를 유지하는 것이 필요. 

- 처음 만나 치료 목표를 설정하고 어느 정도 성취했는지를 확인하고 다음 만날 때까지 단기 치료 목표를 세우고 동시에

  장기 목표애 대하여서도 항상 염두에 두면서 상담을 진행하는 것이 좋다.

- 상담을 시작하면서 각 상담 시마다 내담자가 가지고 오는 주요한 문제를 파악하고 잘 듣고 이해하여 유연하게

  치료 과정에 활용하는 것이 필요하다. 

- 치료 과정에서 치료 목표에 매달리다 보면 상담자와 내담자의 관계가 소홀히 할 수 있는데 이에 대하여 항상

  관찰하는 자세 필요

- 내담자와 상담자의 관계에 몰두하다 보면 두 사람의 관점에서 문제를 바라보면서 편견을 가지거나 가족을

  소외시킬 수 있으므로 가족의 눈으로 내담자의 문제를 보는 것이 필요하다. 

- 치료가 진행 되면서 변화되는 상황을 내담자 스스로  관찰하고 이해하는 것이 중요한데, 상담자는 이러힌 과정에서

  반드시 내담자를 참여시켜 같이 상의하고 능동적으로 참여하도록 유도하는 것이 중요

- 치료 과정에서 나타나는 환자의 심리적인 문제만큼이나 돈 문제, 사회적인 문제와 같은 현실적인 문제를 다루어가는

  것도 중요하다.

  예-1) 환자가 자기 자신의 소극성과 수치심에 대해 많은 갈등으로 괴로워하여 이를 다루어 가고 같이 상담을 하면서

           좋은 성과를 거두었으나, 그 사이에 직장을 잃고 새로운 직업을 갖기 위한 아무런 준비가 되어있지 않아서 현실적인

           절망감을 다시 느껴야한다면 효과적인 치료 과정이었다고 생각하기 어렵다. 

 - 현실적인 문제는 중독 자체와도 연관되어 있는데, 중독 상태에서 벗어났지만 일상적인 삶이 더 고통스러운 상태가

   되어 있다면 치료 과정에서 이를 한번 더 고려해 보아야 할것이다.

   예-2) 내담자가 술을 끊고 새로운 삶을 산다고 하면서 가족이나 일상적인 대인관계에서 일탈하여 자신을 고립시키고

            그 과정이 치료라고 믿고 자신을 -자책하듯이 힘들게 만들고 있다면 그런 치료 과정은 중독 치료에 효과적이라고

            할 수 없다.

- 중독 치료 과정에서 개인차에 따라 목표를 다르게 설정할 수 있는데, 이때 내담자의 중독 상태가 변화하는 단계에 따라

  숙고 전 단계의 내담자를 숙고 단계로 바꾸는 것을 고려한다면, 목표가 한결 명확해질 수 있으며, 치료 과정에 대한

  변화도 쉽게 이해할 수 있다.

- 내담자의 물질 중단에 대한 목표를 설정하기 이전에 내담자가 자신의 중독 상태를 스스로 정확히 이해하는것이 중요

- 이를 위해 단순히 정보를 전달하거나 지시적으로 내담자의 상태를 지적하기보다 대화 과정을 좀 더 가짐으로 해서 

  자신을 관찰하는 내담자의 능력을 향상시키는 것이 좋다.  

- 치료 과정에 대한 환자의 대처 방법에 대해서도 단순히 이야기를 듣기보다는 실제로 상담 과정에서 이를 연습해

  보는 것도 중요하다.